Acute pulmonary thromboembolism: risk stratification, treatment modalities, mortality and adherence to clinical guidelines / Tromboembolismo pulmonar agudo: estratificación del riesgo, modalidades de tratamiento, mortalidad y apego a guías clínicas

Abstract: Introduction: Pulmonary thromboembolism (PTE) is a cardiovascular emergency threatening life. It is classified at low, intermediate and high risk of mortality. By the above, it allows to establishing conservative treatment for low-intermediate risk PTE and more intense treatment for high risk PTE. Objective: To report the number of cases of acute PTE, risk stratification and prognosis in those treated with adherence to clinical guidelines. Material and methods: Review of clinical records with a diagnosis of acute PTE by confirmatory diagnostic test. The type of treatment was determined by: oral anticoagulation (OAC) or parenteral anticoagulation (PAC), percutaneous thrombectomy, supraselective thrombolysis, systemic thrombolysis, surgical thrombectomy or combinations. The type of initial anticoagulation and maintenance therapy. Hard results: TIMI major bleeding, re-thrombosis, death and brain stroke (BS). Normality was verified by Kolmogorov-Smirnov test. Then was compared with Student t or U Mann-Whitney. Results: A sample of 36 patients was obtained, the mean age was 67.24 ± 18.83 years, 62.2% were females. The 29.7% were low-risk PTE, 51.4% were intermediate risk and 18.9% were high risk. The 70.3% received OAC, 8.1% percutaneous trombectomy, 8.1% systemic thrombolysis, 10.8% systemic thrombolysis + percutaneous thrombolysis, 2.7% percutaneous trombectomy + supraselective thrombolysis. There is increased risk of death in this group OR = 2.63 (95% CI 0.45-16.08) but not significant (p = 0.255). Conclusions: Lack of adherence to clinical guidelines confers increased risk of death in patients with acute PTE, this difference is not statistically significant.

Resumen: Introducción: La tromboembolia pulmonar (TEP) es una urgencia cardiovascular que pone en riesgo la vida. Se cataloga en riesgo bajo de mortalidad, intermedio y alto. Lo anterior permite establecer estrategias terapéuticas conservadoras para la TEP de riesgo bajo-intermedio y más intensas para alto riesgo. Objetivo: Reportar el número de casos de TEP aguda, la estratificación de riesgo y el pronóstico en quienes recibieron tratamiento con apego a guías clínicas. Material y métodos: Revisión de expedientes clínicos con diagnóstico de TEP aguda, mediante prueba diagnóstica confirmatoria. Se determinó el tipo de tratamiento: anticoagulación (ACO), oral o parenteral (ACP), trombectomía percutánea(TBTP), trombolisis supraselectiva (TBLSU), trombolisis sistémica (TBLSIS), trombectomía quirúrgica (TBTQ) o sus combinaciones. El tipo de anticoagulación inicial y de mantenimiento. Los resultados duros: sangrado TIMI mayor, retrombosis, muerte y evento vascular cerebral (EVC). Se verificó la normalidad mediante prueba de Kolmogorov-Smirnov. Posteriormente se comparó con t Student o U de Mann-Whitney. Resultados: Se obtuvo una muestra de 36 pacientes, la edad media fue 67.24 ± 18.83 años, el 62.2% fueron del género femenino. El 29.7% correspondía a TEP de riesgo bajo, 51.4% riesgo intermedio y 18.9% a riesgo alto. El 70.3% se dio ACO y ACP, 8.1% TBTP, 8.1% TBLSIS, 10.8% TBLSIS + TBTP y 2.7% TBTP + TBLSU. Existe mayor riesgo de muerte en el grupo de falta de apego a guías OR = 2.63 (IC 95% 0.45-16.08), sin embargo, no es significativo (p= 0.255). Conclusiones: La falta de apego a guías clínicas confiere mayor riesgo de muerte en pacientes con TEP aguda, esta diferencia no es estadísticamente significativa.

Impacto de los trastornos afectivos de los padres en la progenie: factores protectores y de riesgo: revisión bibliográfica / Impact of affective disorders of parents in offspring: protective and risk factors: bibliographic review

Mediante una revisión se procedió a analizar el tema de los trastornos efectivos y su impacto en la familia. Se vió que los trastornos del ánimo constituyen un importante problema de salud en Chile. Estudios epidemiológicos muestran cifras de prevalencia de vida de alrededor de 70 por ciento en la población adulta. Esta enfermedad es más frecuente en mujeres y especialmente en los períodos en que están criando. Estudios en las familias de estos pacientes describen un alto grado de estrés y los hijos muestran interferencia en sus procesos de desarrollo, configurando psicopatologías generales y especificas más frecuentemente que la población general. Poco se sabe acerca de los procesos resilientes de los hijos que no son afectados, los cuales pueden ser de gran interés en el campo de la salud mental y sus estrategias de prevención

Trastorno obsesivo compulsivo en un adolescente con síndrome de Asperger / Obsessive compulsive disorder in an adolescent with Asperger's syndrome

Se presenta el caso clínico de adolescente de 14 años con síndrome de Asperger quien desarrollo en su período puberal, un trastorno obsesivo compulsivo. Se discute la relación de estos trastornos y se plantean interrogantes en esta asociación

Programa Horizontes, una alternativa de rehabilitación a adolescentes con severos problemas psiquiátricos / Horizons program: an alternative of rehabilitation to adolescents with acute psychiatric problems

El presente trabajo reúne antecedentes históricos respecto al paso de la psiquiatría asilar a la psiquiatría comunitaria y muestra la tendencia actual en EEUU y Canadá de explotar al máximo las posibilidades de tratamiento psiquiátrico para adolescentes basado en la comunidad. Presenta luego un programa de rehabilitación social ("Horizontes") para pacientes adolescentes con severas alteraciones psiquiátricas, su organización y su puesta en marcha, destacando un apoyo terapéutico novedoso en nuestro medio, cual es la "tutoría". Finalmente, el trabajo entrega un comentario breve acerca del tema